Accidente cerebrovascular (ACV)

Lesión cerebral por falta de irrigación o por sangrado. Enfermería vigila el estado neurológico, previene la aspiración y las complicaciones de la inmovilidad, y favorece la comunicación y la rehabilitación temprana.

🔍 Valoración de enfermería

Glasgow y pupilas de forma seriada
Fuerza, sensibilidad, habla y simetría facial
Deglución antes de dar alimentos o medicamentos por boca
Presión arterial y glucemia
Riesgo de lesión por presión (Braden) y de caídas (Morse)
Capacidad de comunicación

🩺 Cuidados de enfermería

Cabecera según indicación y alineación corporal
Ayuno hasta valorar la deglución; dieta adaptada después
Cambios de posición y protección de las prominencias óseas
Movilización pasiva y activa temprana
Prevención de caídas y de broncoaspiración
Comunicación con frases cortas, gestos o tableros
Control de presión arterial y glucemia según indicación

🚨 Signos de alarma: comunique de inmediato

Disminución del Glasgow o cambio en las pupilas
Nueva debilidad, convulsión o cefalea intensa
Tos o atoramiento al deglutir, fiebre
Presión arterial fuera de los rangos indicados

📚 Educación al paciente y la familia

Signos del ACV para acudir rápido
Cuidados en casa: posición, alimentación segura y movilidad
Rehabilitación y terapia del lenguaje
Control de la presión, la glucosa y el colesterol

📖 Diagnósticos de enfermería NANDA-I prioritarios

[00201]Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz

[00085]Deterioro de la movilidad física

[00103]Deterioro de la deglución

[00051]Deterioro de la comunicación verbal

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📊 Escalas útiles

GlasgowNIHSSBradenMorse

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Contenido educativo de orientación elaborado por Nurse Go. Adapte cada cuidado a su paciente, a la prescripción médica y al protocolo de su servicio. Las etiquetas diagnósticas corresponden a la taxonomía NANDA-I 2024-2026; verifique siempre con la edición oficial.