Traumatismo craneoencefálico

Lesión del cerebro por un golpe en la cabeza. Enfermería realiza la valoración neurológica seriada, protege la vía aérea y previene las lesiones secundarias.

🔍 Valoración de enfermería

Glasgow seriado y comparación con el valor anterior
Pupilas: tamaño, simetría y reacción
Signos vitales: atención a hipertensión con bradicardia
Cefalea, vómitos, convulsiones
Salida de líquido por nariz u oídos
Lesiones asociadas, en especial de la columna cervical

🩺 Cuidados de enfermería

Cabecera elevada a 30° con la cabeza alineada, si no hay contraindicación
Inmovilización cervical hasta descartar lesión
Vía aérea permeable y oxigenación
Valoración neurológica con la frecuencia indicada
Prevención de caídas y barandas elevadas
Control de temperatura, glucemia y dolor
Ambiente tranquilo

🚨 Signos de alarma: comunique de inmediato

Descenso de 2 o más puntos en el Glasgow
Pupila dilatada o que no reacciona
Convulsión o vómitos repetidos
Hipertensión con bradicardia o respiración irregular

📚 Educación al paciente y la familia

Vigilancia en casa durante las primeras 24 horas
Signos de alarma: somnolencia, vómitos, confusión, convulsión
Reposo y retorno gradual a las actividades
Uso de casco y cinturón de seguridad

📖 Diagnósticos de enfermería NANDA-I prioritarios

[00201]Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz

[00039]Riesgo de aspiración

[00128]Confusión aguda

[00303]Riesgo de caídas en adultos

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📊 Escalas útiles

GlasgowPupilasMorse

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Contenido educativo de orientación elaborado por Nurse Go. Adapte cada cuidado a su paciente, a la prescripción médica y al protocolo de su servicio. Las etiquetas diagnósticas corresponden a la taxonomía NANDA-I 2024-2026; verifique siempre con la edición oficial.